lunes, 19 de septiembre de 2011

MALPOSICIÓN DENTARIA

Una malposición dentaria es cuando uno o varios dientes están situados en posición anormal.
En ellas los dientes están apiñados desalineados, torcidos o separados.
Para comprender las diferentes maloclusiones debemos conocer la oclusión normal. Conlleva que las piezas dentarias superiores e inferiores no articulen, encajen o engranen con normalidad.
Las maloclusiones dentarias se clasifican según sus causas: dentarias, esqueléticas, funcionales y mixtas.
En el origen de la malposición de los dientes pueden estar involucrados diversos factores.
Algunos de los cuales son constitucionales hereditarios y no se pueden prevenir.
Lo más común es que el defecto se deba a la persistencia de malos hábitos durante la infancia de conductas que dificultan la salida normal de los dientes o que provocan su desplazamiento:
Por ejemplo que el niño se chupe el dedo repetidamente hasta edades avanzadas que use durante demasiado tiempo chupetes no anatómicos.
Que respire habitualmente por la boca, que se acostumbre a meter la lengua entre ambas arcadas dentarias.
Vale la pena que los padres lo tengan en cuenta por ejemplo eligiendo un chupete de forma adecuada o controlando que los niños respiren bien.
Hablemos de: La oclusión dentaria normal
Tiene unas características comunes a la mayoría de los humanos.
Brevemente diremos que tenemos 16 piezas dentarias en cada arcada.
En posición de máxima intercuspidación (PIM) que es cuando las piezas dentarias tienen los máximos contactos dentarios en posición de cierre.
Cada pieza dentaria articula con dos piezas antagonistas.
Excepto los incisivos centrales inferiores y los últimos molares superiores que articulan solamente con su pieza antagonista.
Debido al mayor tamaño de los incisivos superiores, éstos resaltan sobre los inferiores cuando ocluyen con ellos.
Además, todas las piezas superiores están más distalizadas que las inferiores.
Por ejemplo, el canino superior está más atrás que el inferior y articula en PIM con el canino inferior y con el primer premolar inferior.
En esta oclusión, que podemos considerar normal, vemos que la articulación de los primeros molares permanentes tienen unas características.
Que ANGLE consideró primordial para clasificar las diferentes maloclusiones.
ANGLE describió las diferentes maloclusiones basándose en la relación del 1º molar superior permanente con el 1º molar inferior permanente.
Consideró la posición de los primeros molares permanentes como puntos fijos de referencia de la estructura craneofacial.
Por muchos estudios cefalométricos que se realizan y por muchos programas informáticos que existan en el mercado.
Hoy en día aún se utiliza la clasificación de ANGLE, todo y que sabemos que tiene sus limitaciones.
MALOCLUSIÓN DE CLASE I
Cuando existen malposiciones dentarias y la relación molar es de normoclusión, decimos que tenemos una maloclusión de clase I.
Se observan cuando los maxilares están bien alineados pero los dientes no engranan bien. Puede haber dientes demasiado grandes o demasiado pequeños para los Maxilares.
Lo cual dificultará la masticación, facilitará la aparición de caries y enfermedades de las encías (sangramiento etc.) y a veces afecta la apariencia personal.
MALOCLUSIONES DE CLASE 2
Las maloclusiones de clase 2 se llaman también distoclusiones.
A este grupo pertenecen la mayoría de los que tienen los “dientes volados” o protruídos.
 Puede ocurrir cuando el maxilar superior crece mas de lo normal y se ve sobresalido o cuando la mandíbula es deficiente.
Las maloclusiones de clase 2 se subdividen a su vez en dos:
• División 1
• División 2
Ambas tienen solo en común la distoclusión, veremos que la posición dentaria es totalmente diferente.
La maloclusión de clase 2 división 1 se caracteriza por ser una distoclusión y además presenta casi siempre:
• Gran resalte de los incisivos superiores.
• El maxilar superior suele estar adelantado y la mandíbula retruida,
• Puede haber mordida abierta anterior
La maloclusión de clase 2 división 2 es una distoclusión que se caracteriza por:
• Gran sobremordida vertical
• Vestibuloversión de los incisivos laterales superiores
• Linguoversión de los incisivos centrales superiores
MALOCUSIONES DE CLASE 3
Se llaman mesioclusiones, debido a que el primer molar inferior está más a mesial que el superior cuando los maxilares están en máxima intercuspidación.
Es la menos común de las maloclusiones.
La mandíbula luce más salida o protruída que el resto de la cara.
Pero también puede deberse a una deficiencia en el crecimiento del maxilar superior.
En niños muchos casos pueden ser tratados con relativo éxito, pero algunos de ellos requerirán de un tratamiento combinado de Ortodoncia con Cirugía para su corrección adecuada.
Tenemos que diferenciar las clases 3 verdaderas de las funcionales o falsas.
Éstas son falsas maloclusiones debido a que se produce un adelantamiento de la mandíbula en el cierre.
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LA PERICORONITIS

LA PERICORONITIS: QUE ES Y COMO SE TRATA
Es un proceso infeccioso agudo caracterizado por la inflamación del tejido blando que rodea el diente retenido.
Otros autores definen la pericoronitis como la infección de la cavidad pericoronaria del molar del juicio y de sus paredes, siendo el más frecuente de los accidentes infecciosos.
ETIOLOGÍA
Es producida por:
1) Crecimiento bacteriano activo en un medio ideal, que es el espacio de tejido blando que cubre la corona del molar.
Debajo de la mucosa peridentaria existe un espacio donde hay humedad, tibieza, protección, alimentos y oscuridad, con tal ambiente el crecimiento bacteriano florece.
2) Irritación traumática de la mucosa que cubre el molar inferior, por las cúspides del molar superior, vitalidad disminuida de los tejidos e invasión de microorganismos, también la erupción del tercer molar superior, en su intento de entrar en articulación, traumatiza los tejidos blandos del tercer molar inferior durante los movimientos mandibulares.
FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA PERICORONITIS
Los agentes infecciosos bucales se desarrollan en el espacio pericoronario, en uno de sus recesos, la mucosa adyacente opone a la infección sus reacciones de defensa habituales, cuando el proceso defensivo no es capaz de controlar la agresión se exacerba la pericoronitis, presentándose de diferentes formas:
a) Pericoronaritis aguda congestiva o serosa.
b) Pericoronaritis aguda supurada.
c) Pericoronaritis crónica.
Por ser los terceros molares los que más frecuentemente presentan estos síntomas describimos a continuación sus manifestaciones clínicas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS COMUNES
La pericoronitis tiene manifestaciones clínicas comunes, independiente de su forma clínica de presentación, las mismas serán descritas a continuación:
·         Se observa en la infancia, la niñez y en los comienzos de la edad adulta, de 20 a 30 años de edad y más frecuente en zona de terceros molares inferiores.
·          Dolor punzante.
·         Tejido pericoronario enrojecido y edematoso.
·         La inflamación se extiende a los tejidos blandos adyacentes.
·         Amigdalitis y absceso peritonsilar o faríngeo.
·         Puede observarse presencia de pus.
·         Dificultad a la masticación.
·         Presencia de trismo o limitación a la apertura bucal.
·         Halitosis.
·         Disfagia.
·         Toma del estado general (escalofrío, hipertermia o fiebre)
·         Linfadenopatía cervical con mayor frecuencia en la cadena submandibular, ganglios dolorosos y endurecidos.

Características:
-Pieza en contacto exterior por saco periodontal.
-Traumatismo de antagonista.
-74% acuden con dolor.


TRATAMIENTO
Los principios en el tratamiento de las pericoronitis que se instauraron desde los orígenes de la humanidad, fueron la utilización de piedras, lancetas de madera, etc. para su drenaje, siguen aun vigentes en la actualidad, solo que la técnica ha mejorado.
No se estableció definitivamente la técnica causal hasta la actual centuria y a pesar de los avances científicos y técnicas.
Los problemas infecciosos odontogénicos permanecen como el mayor problema, de la práctica odontológica.
Los pilares básicos a considerar en el tratamiento de las infecciones odontógenas se concentran en dos:
- Uso de antimicrobianos.
- El tratamiento quirúrgico.
Medicamentoso:
• Uso de antimicrobianos.
• Analgésicos.
• Antisépticos.
• Antiinflamatorios.
• Lavado profuso con solución salina.
• Colutorios con antisépticos débiles (clorhexidina al 0,02).
• Aplicación de anestésico que permite la exploración y el desplazamiento del tejido blando subyacente.
• Enjuagatorios tibios con emolientes y revulsivos.
• Higiene bucal adecuada.
Quirúrgico:
• Incisión y drenaje.
• Eliminación del saco u opérculo con bisturí o electrocirugía.
• Exéresis de la pieza dentaria cuando su posición es paranormal.
Los objetivos a conseguir con el tratamiento consisten en:
• Restablecer la salud del paciente.
• Evitar la aparición de secuelas y complicaciones

Pronóstico
El pronóstico de estos pacientes es favorable, porque una vez sometidos al tratamiento, ya sea quirúrgico o medicamentoso, se restablece su salud y pueden continuar una vida normal.
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BLANQUEAMIENTO DENTAL

Blanqueamiento dental
Es un tratamiento dental estético (Odontología estética o cosmética) revolucionario que logra reducir varios tonos el color original de las piezas dentales, dejando los dientes más blancos y brillantes.
Las personas están mucho más interesadas en tener los dientes bonitos y muchas consideran que es una necesidad tanto para triunfar en la vida profesional como social.
Por ello, muchas se cuidan mucho más los dientes y hay un interés creciente por tener los dientes blancos.
Hasta el punto que un color o tono que antes se consideraba normal, ahora resulta oscuro.
Unos dientes blancos dan un aspecto más limpio, sano y juvenil.
Se puede realizar en consultorio o en el hogar, aunque no es posible comprar los mismos tratamientos (sobre todo en cuanto a concentraciones de los principios activos).
Para uso personal y algunos especialistas alertan sobre el posible daño a las piezas dentales si se utilizan éstos en alta concentración sin la prescripción ni el seguimiento de un odontólogo especialista.
Permite eliminar la mayoría de las manchas producidas por medicamentos como las (tetraciclinas) o bien por causas extrínsecas como el té, café y otras infusiones, cigarrillos y vino tinto, entre otras sustancias y alimentos.[
]Sin embargo, no todas la manchas u oscurecimientos dentales son eliminables o mejorables a través del blanqueamiento dental.
Pueden requerir de otro tipo de tratamientos odontológicos estéticos como el uso de carillas de porcelana o fundas.
Ningún tratamiento de blanqueamiento dental efectuado por un odontólogo especialista provoca dolor, abrasión dentaria (desgaste), como así tampoco debilita los dientes si se efectúa de manera correcta;
[]Simplemente se utilizan geles que actúan químicamente a través del oxigeno que contienen, pudiendo reducir varios tonos dentro del mismo color de la pieza dentaria.
Generalmente se realiza un blanqueamiento en el consultorio que dura aproximadamente 1 hora, con el cual el paciente ya ve cambios significativos y se indica un tratamiento complementario en el hogar, con las respectivas indicaciones del odontólogo.
Este tratamiento a altas concentraciones puede repetirse a modo de mantenimiento después de 6 meses a 1 año, según la severidad de las manchas o pigmentaciones que el paciente presente.
En general, aunque depende del estado de la dentadura de cada paciente, es importante y necesario realizar una limpieza dental profesional (ultrasonidos + cepillado profesional) completa previa a la realización del blanqueamiento dental.
El blanqueamiento no tiene efecto sobre ningún tipo de restauraciones, siendo estas: amalgamas, restauraciones realizadas con luz halógena (resinas o rellenos blancos), incrustaciones y coronas o puentes.
En el caso que el paciente presente este tipo de arreglos en el sector anterior sobre todo, se le realiza el blanqueamiento y posteriormente a ello se procede a hacer el recambio de las restauraciones que no han modificado su color.
Para poder realizar el recambio de estas restauraciones es necesario esperar 15 días aproximadamente para que el color obtenido con el blanqueamiento se estabilice.
Causas del oscurecimiento de los dientes
Dentro de las causas de manchas y oscurecimiento de los dientes se encuentran aquellas llamadas intrínsecas y extrínsecas
Intrínsecas
Son las provocadas en la etapa de formación del diente antes que erupcione en la boca, como aquellas manchas o coloraciones producidas por:
Y también aquellas que aparecen posterior a la erupción de los dientes como por causa de:
  • Golpes o fracturas en los dientes[
  • Envejecimiento de la pieza dentaria:[A mayor edad de la persona, los dientes se ponen más amarillos u opacos y generalmente tienen una tonalidad más oscura, normalmente a partir de los 50 años.
Extrínsecas
Son las que provienen por ingesta de alimentos, bebidas u otros, o el contacto con otros agentes pigmentadores:


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ENFERMEDAD PERIODONTAL Y OSTEOPOROSIS

El término enfermedad periodontal, se refiere a un conjunto de enfermedades inflamatorias que afectan los tejidos de soporte del diente, encía, hueso y ligamento Periodontal.
Estudios recientes justifican la importante relación que existe entre la enfermedad periodontal y la salud general de los pacientes.
La osteoporosis y la enfermedad periodontal afecta a buen número de hombres y mujeres con una incidencia que oscila entre un 5 a 30 % de los adultos.

Osteoporosis: Es el tipo más común de enfermedad ósea. Se estima que actualmente 10 millones de estadounidenses la padecen.
Al igual que otros 18 millones que presentan disminución en la masa ósea u osteopenia, la cual finalmente puede llevar a osteoporosis si no recibe tratamiento.
Se caracteriza por pérdida y fragilidad de la masa ósea con el consecuente aumento de riesgo de fractura.

La Osteopenia como una disminución en la masa ósea debido a un imbalance entre la resorción y la formación ósea que lleva a osteoporosis y a la enfermedad periodontal como la inflamación de los tejidos del diente.

 Resultando en una resorción del hueso alveolar con pérdida de los tejidos de sostén alveolar y la mayor causa de pérdida dentaria en el adulto.
Recientemente se ha visto su relación y su prevención con la terapia hormonal de reemplazo.

La etiología de infección bacteriana de la enfermedad periodontal está bien establecida, pero la pérdida ósea oral asociada con osteoporosis puede ser importante en la creación de un huésped susceptible a la enfermedad dental.
Se considera el resultado del desequilibrio entre la interacción inmunológica del huésped y la flora de la placa dental marginal que coloniza el surco gingival.

CLASIFICACION
• Gingivitis
·         Marginal localizada o generalizada
·         Papilar localizada o generalizada
·         Difusa localizada o generalizada
• Periodontitis
·         De establecimiento temprano
·         Del adulto
·         Necrotizante

PERIODONTITIS
Presenta una lesión celular y molecular avanzada, con un daño en la estructura del periodonto.
Prácticamente irreversible, en su avance involucra regiones anatómicas y crea deformaciones estructurales severas en la unidad dentogingival y en la unidad dentoalveolar.

FACTORES DE RIESGO
• Innatos: raza, sexo, factores genéticos, inmunodeficiencias congénitas, disfunción fagocítica, síndrome de Down, síndrome de Papillon-Lefevre, síndrome de Ehler-Danlos.
• Adquiridos y ambientales: mala higiene oral, edad, medicamentos, cigarrillo, stres, defectos inmuno adquiridos.
Enfermedades endocrinas adquiridas, enfermedades inflamatorias adquiridas, deficiencias nutricionales, osteoporosis, medicación con esteroides por períodos prolongados.
Reportes de la literatura concuerdan en que la osteoporosis generalizada afecta la velocidad de reabsorción y la densidad ósea del maxilar y la mandíbula.
Epidemiólogos han dado nuevas ideas a la incidencia, prevalencia, historia natural y riesgo para enfermedad periodontal.
Los investigadores en microbiología oral han dado grandes ideas del rol de los tipos específicos bacterianos causantes de enfermedad periodontal.
Además otros investigadores han explicado el papel del huésped susceptible en la progresión de la enfermedad periodontal.
Investigadores clínicos han sido capaces de demostrar que es posible disminuir o detener el progreso de la enfermedad periodontal.
Y reconstruir las estructuras periodontales perdidas con nuevas y exitosas estrategias de tratamiento.
Una relación estrecha entre la osteoporosis y la periodontitis se ha sospechado, pero ha estado dirigida a un número limitado de estudios.
Aunque el vínculo entre periodontitis, reabsorción de la cresta residual y la edad relacionada a osteoporosis sistemática no es claro.
Un aumento en la descripción de datos sugiere que las mujeres viejas tienen mayor riesgo de osteoporosis y pérdida ósea oral.
Con la osteoporosis la prevalencia de periodontitis aumenta con la edad.
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FLUOR EN ODONTOLOGIA

Es un gas de color amarillo verdoso, de olor sofocante, tóxico y muy reactivo, se usa para obtener fluoruros metálicos, que se añaden al agua potable, a la sal de consumo y a los productos dentífricos para prevenir la caries dental.
La utilización de flúor en odontología como prevención, desarrollada desde las décadas de los 40, ha modificado considerablemente tantos las tasas de presentación de la caries como sus patrones de evolución.
Hoy en día sin embargo parece mas acertado distinguir entre los efectos que la utilización del flúor produce al actuar durante el periodo de formación del esmalte de los dientes, incluso antes de que el diente erupcione, y los efectos producidos cuando el diente ya erupcionado y esta en contacto con el medio bucal.
La acción preeruptiva del flúor sobre el esmalte se debe al procedente de los alimentos y la acción de compuestos fluorados de administración sistémica (agua fluorada, tabletas) que se ingieren durante la formación de los dientes.
La acción posteruptiva del flúor sobre el esmalte ha adquirido, una importancia por su relación con la disminución en el número de caries, además del efecto de los dentífricos, geles y colutorios con compuestos apropiados
Métodos de Aplicación:
  • Método Sistémico.- Cuando se ingiere agua fluorada, el fluoruro entra en contacto con los dientes en la cavidad bucal (efecto tópico). Después de ser ingerida, el flúor es rápidamente absorbido y entra en la corriente sanguínea, saturándose en los huesos y aparece en la cavidad bucal a través de la saliva y el fluido gingival (nuevamente aplicación tópica).
  • Método Tópico.- Al ser aplicado sobre el diente se forma una capa de fluoruro de calcio, contamos con las siguientes presentaciones: Dentífricos, enjuagues bucales, aplicaciones de geles.
          a) Dentífricos (Pasta Dental): En el caso de los niños, dependiendo de la edad, algunos todavía no presentan un desarrollo neuromotor que evite la deglución, pudiendo ingerir el dentífrico de manera excesiva. Para evitar esta posibilidad de intoxicación crónica se debe utilizar una pequeña cantidad de dentífrico sobre los cepillos dentales de estos niños.
          b) Enjuagues bucales: Los enjuagues bucales para uso domiciliario son usados de manera complementaria en la prevención. Este método es recomendado con mayor exigencia antes de dormir, debido a que en este momento no ingerimos ningún tipo de alimento, lo cual favorecerá una mayor concentración de flúor mantenido en la cavidad bucal.
Durante el sueño el flujo salival disminuye, lo cual también contribuye para una mejor permanencia de los fluoruros, no solubilizándose con la deglución.
Respecto a la prescripción en niños de este método, el odontólogo debe verificar si el niño ya presenta capacidad para realizar el enjuague y escupir.
Esta evaluación debe ser realizada utilizándose un vaso que presente una marca indicando la cantidad de enjuague ofrecido. Se solicita que el niño realice el enjuague y que devuelva la solución al mismo vaso.
Al evaluar la marcación se observará si el volumen es mayor al inicial, lo que demostrará que el niño presenta las condiciones necesarias para poder realizar el método.
En caso de que el volumen sea inferior del inicial, significa que el niño ha deglutido la solución y no ha realizado el enjuague adecuadamente.
Cuando el niño no presenta la capacidad de hacer el enjuague se orienta a los padres o al responsable que apliquen la solución con hisopo sobre la superficie dentaria.
Efectos indeseables
La intoxicación es rara y requiere de gran ingesta.
La dosis letal es de 2,5 gr. La sintomatología de la intoxicación aguda por flúor se caracteriza por vómitos, hemorragias, dolores musculares, tetania contracción muscular dolorosa, debilidad muscular.
La tetania puede aparecer por la hipocalcemia, disminución de calcio en sangre.
La Intoxicación crónica por flúor se denomina fluorosis.
Aumento de la ingesta de flúor durante un tiempo determinado.
Esto puede suceder por vivir en un sitio donde el agua está fluorada en exceso, ingieran agua de pozos profundos o porque se tomen tabletas de flúor en demasía.
La sintomatologia depende de la cantidad tomada, aunque empieza con manchas en el esmalte de color blanquecinas o parduscas, continúa con fragilidad dental, el esmalte se vuelve áspero y termina con una hipercalcificación.
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