RECOMENDACIONES PARA LOS PORTADORES DE PROTESIS TOTAL O REMOVIBLE

LA PROTESIS DENTAL COMPLETA

Es un tratamiento del edentulismo total mediante aparatos bucales portadores de dientes artificiales que reemplazan los dientes naturales perdidos y rehabilitan las estructuras óseas que se van atrofiando a lo largo del tiempo tras la pérdida de los dientes.

Por lo tanto, no sólo sirven para mejorar la masticación, sino también el habla y la estética, muy deterioradas en el paciente completamente desdentado.

Adaptación y acostumbramiento a la prótesis completa:

 No olvide que la prótesis completa es una rehabilitación muy compleja.

Por eso es muy importante su colaboración, hasta la completa adaptación, que va a requerir un cierto tiempo.

- Al principio notará una sensación de ocupación o cuerpo extraño que normalmente desaparece en unas semanas.

 -Le aumentará la producción de saliva, aunque se irá normalizando poco a poco.

 -Inicialmente experimentará una disminución del sentido del gusto, que se recuperará al cabo de unas pocas semanas.

 -Le cambiará un poco el habla, pudiendo existir problemas fonéticos para pronunciar algunos sonidos.

- También es probable que se muerda fácilmente en las mejillas y la lengua por su tendencia a introducirse en los espacios donde faltan dientes, pero en poco tiempo aprenderá a evitarlo.

- Puede notar algunas molestias en las zonas donde se apoyan las prótesis, sobre todo a la altura de los bordes; si aumentan o no ceden al cabo de cuatro o cinco días, y si se le forman heridas, debe acudir a la consulta.

 - Probablemente se le muevan mucho las prótesis al principio, sobre todo al comer.

 - Deberá aprender a masticar simultáneamente de los dos lados, y no de uno sólo, como haría con los dientes naturales.

Recomendaciones al paciente portador de prótesis completa:

 - Los primeros días procure cerrar la boca y masticar con cuidado para no morderse y no sobrecargar las encías.

 - Por la misma razón conviene que inicialmente mastique suavemente alimentos blandos y no pegajosos.

 - Para tratar las heridas producidas por las mordeduras puede utilizar colutorios, pomadas o geles calmantes y cicatrizantes.

 - También debe acudir si tiene molestias tolerables que no mejoren o remitan en cuatro o cinco días.

 - Existen unos productos (colutorios, pomadas y polvos) que favorecen la retención y adaptación de la prótesis en su boca.

 - Evite, al manipularlas, que sus prótesis se caigan al suelo, pues pueden fracturarse, sobre todo la inferior.

Colocación y de inserción de su prótesis completa:

 Los aparatos de prótesis completa deben colocarse en su sitio y siempre mojados, dentro de la boca, con los dedos.

 Nunca los introduzca y muerda sobre ellos sin estar debidamente colocados en su sitio porque puede fracturarlos o producirse heridas en las encías.

 Tras retirarlos, también con los dedos, lávelos y deposítelos en un vaso de agua.

Cuidados e higiene de su prótesis completa:

 - Después de cada comida debe aclarar las prótesis y la boca.

 - Las prótesis se deben limpiar al menos una vez al día con un cepillo especial para prótesis o un cepillo de uñas con cerdas de nylon y un poco de pasta dentífrica o, mejor, jabón, para evitar la formación de sarro y el depósito de tinciones.

 - Después aclárelas muy bien con agua.

 - Conviene quitar las prótesis para dormir para que las mucosas descansen diariamente unas horas.

En el caso de la prótesis inferior es imprescindible para evitar atragantarse durante el sueño.

 - Mientras duerme se deben conservar las prótesis en un medio húmedo, preferiblemente en un vaso de agua.

RECOMENDACIONES AL PACIENTE PORTADOR DE PRÓTESIS REMOVIBLE:

- Los primeros días procure cerrar la boca y masticar con cuidado para no morderse y no sobrecargar las encías y dientes doloridos.

- Por la misma razón conviene que inicialmente mastique suavemente alimentos blandos y no pegajosos.

 - Para tratar las heridas de las mordeduras, puede utilizar colutorios, pomadas o geles calmantes y cicatrizantes.

 - Si tiene dolor intenso al morder, o aparecen heridas, acuda inmediatamente a nuestra consulta para realizarle los alivios pertinentes en sus prótesis.

Insrucciones para las personas con prótesis parciales removibles:

 - La Finalidad del aparato recibido es reemplazar a los dientes faltantes y ayudar a conservar la cavidad bucal en un adecuado estado de salud; restaura el soporte mandibular, aumenta la capacidad masticatoria y mejora el aspecto.

 - Si se quiere que la boca permanezca sana, existen algunos puntos que requieren atención como ayuda en la adaptación a los nuevos aparatos y su cuidado. Esta es responsabilidad del paciente.

 APRENDA A USAR EL DISPOSITIVO:

 - Por favor, tenga paciencia y anticipe que transcurrirán de 7 a 10 días antes de sentir verdaderamente la prótesis como parte del cuerpo.

 - Fonética: Si se tienen dificultades para pronunciar ciertas palabras, ensaye leerlas en voz alta, y pronto dominara la pronunciación correcta.

 - No espere masticar con sencillez y eficacia inmediatas.

 COLOCAR Y RETIRAR LOS APARATOS:

 1) Ponga y quite la prótesis con los dedos- nunca “morderla” para que llegue a su sitio.

 2) Existe una vía de inserción y retiro definida. Si el dispositivo tiende a “Fijarse” o es difícil colocarlo o sacarlo, deténgase y asegúrese que se emplea la vía de inserción acertada.

 3) No fuerce la prótesis cuando se coloca o quita.

LIMPIEZA DE LAS PROTESIS

Es necesario conservar la boca y el aparato tan limpios como sea posible todo el tiempo.

No hacerlo puede provocar daño a los dientes naturales y a la encía.

 1) Elimine y limpie los dispositivos y asee la dentición natural luego de cada comida y refrigerio.

 2) Para la limpieza, se puede usar el jabón regular o la pasta dental conserve un cepillo en casa y otro en el lugar de trabajo.

 3) Las prótesis son resbalosas cuando están mojadas; cepíllelas sobre el lavamanos llenos de agua, o sobre una toalla; si se cayera el aparato y doblara cualquiera de sus partes metálicas, no tratar de enderezarlas por si mismo; consulte al dentista.

 4) Aplique el gel de fluoruro estañoso a 0.4% cada día a todas las porciones de la prótesis que toquen a los dientes residuales luego de asearlas y cepille los dientes restantes.

 CUIDADOS NOCTURNO DE SU PROTESIS REMOVIBLE:

 - Siempre saque el aparato de la boca durante la noche.

- Siempre conserve el dispositivo en agua cuando no este en la boca; esto impide

que las partes plásticas se sequen y deformen.

 - Examine con atención los carrillos, la lengua y la encía.

 - Busque desechos de alimentos o acumulaciones alrededor de los dientes y la encía, especialmente en el margen gingival y detrás de los dientes, limpie la boca hasta eliminar los desechos y las acumulaciones.

 - Analice los dientes en cuanto a la caries, las pigmentaciones o los depósitos de color pardo.

Pruebe los dientes restantes para el movimiento o aflojamiento excesivos.

RECOMENDACIONES PARA DESPUES DE UNA EXODONCIA

·        Cualquier intervención quirúrgica, requiere cuidados postoperatorios.

·        Después de la extracción dental, el dentista comprueba con atención, que la muela esté completa, íntegra.

·        Que no se haya fracturado una de las raíces, o una porción de la raíz, o un pequeño ápice radicular, y que se haya quedado dentro.

·        El Dentista, comprueba la integridad de las paredes alveolares y si hay algún resto de esquirlas óseas, que pueden haberse desprendido y caer dentro del alvéolo vacío, que con la sangre, cuesta verlo.

·        También puede haberse desprendido un trocito de empaste (si la muela estaba restaurada) o incluso sarro de la propia muela.

·        Se debe curetear el alvéolo, para limpiar las paredes de restos de tejidos inflamados (tejido de granulación) focos infecciosos apicales, cuerpos extraños como sarro o un trozo de esmalte o empaste fracturado y desprendido durante la extracción, etc.

·        Puede incluso tener que limar puntas óseas, que al cicatrizar, aparecen, y pinchan si se aprieta la encía con el dedo; duelen si se pone encima una prótesis removible. A ésto se le llama “regularización ósea”.

·        Después, hay que asegurarse, que el alvéolo tenga sangre cubriendo las paredes óseas.

·        Si no es así, hay que curetear hasta que se llene de sangre como un vaso.

·        Esperar un rato, si es necesario.

·        Es de mucha importancia que el paciente se vaya con el alveolo lleno de sangre y suturado, para asi poder evitar posibles complicaciones.

·         Si se usó mucha anestesia, con adrenalina, y el hueso es muy denso, puede que no sangre eso es malo.

·        Lo ideal, es conseguir que sangre y dar dos puntos de sutura.

·        El objetivo es lograr un buen cóagulo sanguíneo para facilitar la curación lo antes posible, e inmovilizarlo con suturas.

·        El cóagulo debe ser un tapón sólido para el alvéolo.

·        Por eso conviene inmovilizarlo por 24 hrs, con sutura y mordiendo una gasa.

·        Tarda 24 hrs en formarse un coágulo firme que impida el sangrado y permita iniciar la cicatrización.

·        La sangre, contiene las células necesarias para la restitución de la integridad.

·        El coágulo es la mejor protección para esa herida.

·        Es recomendable utilizar utilizar siempre sutura reabsorbible; los puntos se caen solos en 7 días.

·        Para cuidar ése coágulo fresco, y que no se mueva ni se infecte, hay que respetar y seguir unas normas muy antiguas y hasta famosas que tiene que saber el paciente:

Si se ha colocado sobre la herida una gasa compresiva, el paciente debe morder sobre ella durante una hora, luego retirarla.

Si sangrara aún, colocar otra, repitiendo lo anterior.

Se le dice al paciente: Muerde la gasa, no hables, muerde.

Traga la saliva, no escupas NO TE ENJUAGUES.

Cuanto más enjuagas, más te va a sangrar, no para.

Puedes limpiar la sangre-saliva, con una gasa estéril, metiéndola en la boca y absorbiendo como si fuera un paño de cocina.

Luego muerdes una gasa estéril, haciendo un rollito con ella, aprieta, no hables.

Siéntate, no deambules.

Relájate, no estés pensando en hacer cosas ahora.

2) Cuando llegues a casa, conviene guardar reposo ENTRE LAS PRIMERAS 12 Y 24 horas, con la cabeza en alto.

 No acostarse. SENTADO ES MEJOR.

Poner una almohada debajo del colchón, para levantar la cabeza, cuando se va a dormir.
3) No toques la herida, no la mires, no te enjuagues, no le hagas nada, por el plazo de 24 a 36 horas.

Transcurridas 24 horas - y siempre que no sangre - , debes enjuagarte con medio vaso de agua tibia con bicarbonato de sodio.

Enjuágate cada 3 a 4 horas durante un mínimo de un minuto cada vez.

Si la extracción fue hecha en un sector muy posterior de la boca, hazte también gárgaras.

4) Debes limpiarte la herida después de cada comida, utilizando una pinza de depilar con una bola de algodón gordita, humedecida en agua oxigenada para heridas.

Topicar, encharcar y limpiar con agua oxigenada los bordes e interior de la herida.

Enjuagar con agua caliente o templada con una cucharilla al ras de bicarbonato.
Repite ésto antes de acostarte, y después del desayuno sobre todo.

 Puedes hacerlo 4 o 5 veces al día.

Pero cuando ya no sangre y HAYAN PASADO 24 horas.

5) No se recomienda fumar en las primeras 24 horas, irrita la herida, demora la cicatrización, e incluso puede facilitar el sangrado.

6) No comer ni beber cosas demasiado calientes (café, sopa, etc.), el calor facilita la hemorragia.

Reemplázalos por alimentos tibios y fáciles de masticar y tragar (Dieta blanda), como por ejemplo: purés, cremas, caldos, etc.

Y que estos no contengan irritantes (ajíes), mariscos ni pescados.

7) No desarrolles actividades que requieran esfuerzo físico, ni practiques deportes en la primera semana.

Podría producirse inflamación con hinchazón violenta de la zona (Celulitis) y más dolor y a demás hemorragia.

Tampoco practiques relaciones sexuales activas en los primeros 3 días.

 8) No te expongas al calor ni al sol facilita la inflamación y el dolor. (Playa, estufas, cocinas, planchas, ambientes muy calefaccionados etc.)

9) Después de la anestesia, (que dura un poco más de 3 horas) si sientes dolor, puedes tomar un IBUPROFENO 600 mg”cada 4 o 6 horas, siempre con abundante líquido, o el medicamento recetado a tal fin.

10) Si tuvieras hemorragia, límpiate con gasa estéril la sangre y la saliva de toda la boca, (no te pongas a escupir y enjuagar, que es peor) y coloca una gasa comprimiendo la zona y mordiendo fuertemente durante UNA HORA.

Repite las recomendaciones anteriores.

Normalmente esto es suficiente y quédate sentado.

11) Transcurridas 24 a 36 horas de la extracción, y que ya no sangre nada, debes continuar con la higiene habitual, cepillado e hilo dental en el resto de la boca.

LA ANESTESIA EN ODONTOLOGIA

El control del dolor, debe ser la labor principal dentro de la práctica Odontológica, a pesar de su importancia, es de frecuente descuido; un buen número de pacientes rehúyen la consulta por miedo al dolor.

 La anestesia es una práctica diaria en Odontología, un alto porcentaje de los procedimientos clínicos y quirúrgicos requieren de ella.

 Esto determina que los anestésicos de uso local sean los fármacos más usados y quizás menos conocidos.

 El manejo y perfeccionamiento de los anestésicos son históricos en nuestra profesión: Horace Wells, Odontólogo, en 1897 fue el precursor del uso de la anestesia general.

Los anestésicos locales son fármacos esenciales ampliamente usados en la práctica moderna de la Odontología, el conocimiento de sus propiedades farmacológicas, mecanismo de acción, reacciones adversas, efectos secundarios, interacciones, toxicidad, etc.

Permiten actuar con cautela y elegir adecuadamente aprovechando sus beneficios y limitando sus riesgos.

 Anestesia Local:

 Puede ser:

I.                   Tópica.

II.                 Infiltrativa.

III.              Troncular o regional, intra o extraoral.

 Características:

Son sales, generalmente clorhidratos.

Cuando son aplicadas localmente en los nervios en concentraciones adecuadas, alteran de forma reversible la permeabilidad y excitabilidad de la membrana y la depolarización eléctrica del potencial de acción.

 Al disociarse el anestésico el catión (parte ácida) va hacia la cara interna de la membrana para impedir el paso del sodio.

 Requiriendo para ello de un pH tisular fisiológico, entonces, bloquean la generación y conducción de los impulsos nerviosos, poseen un amplio margen terapéutico.

 Los anestésicos son bloqueadores de membrana, y por lo tanto pueden producir bloqueos en las membranas susceptibles de otros órganos como el corazón, ganglios nerviosos, etc.

Todo anestésico local posee una estructura común que consiste en:

 - Un anillo aromático o bencénico que es lipofílico o liposoluble; los lípidos son componentes estructurales del tejido nervioso.

 - Cadena intermedia alifática que es un alcohol tipo éster o amida; permite la interacción de los dos radicales.

- Un grupo amino que es hidrofílico o hidrosoluble; permite la difusión en los tejidos.

 Mecanismo de acción de los anestésicos locales: Existen 3 teorías que explican el mecanismo exacto:

 a) Producen una expansión de la membrana de la célula nerviosa y provocan una disrupción de los canales de sodio alterando la exitabilidad de la membrana y la depolarización eléctrica del potencial de acción.

 b) Altera la lipofilidad de la molécula de anestésico provocando el bloqueo de la aferencia sensitiva.

 c) Actúan en un complejo de receptores específicos de la membrana provocando una disminución de la permeabilidad de los canales de sodio.

 LA ACTIVIDAD ANESTÉSICA:

Depende más del sitio de punción de otros factores como: volumen inyectado y concentración del fármaco, capacidad de difusión de las moléculas del anestésico, tipo de tejido; hay zonas y tejidos más laxos, pH tisular, mielinización y diámetro de las fibras nerviosas, técnica anestésica, vascularización de la zona inyectada, factores anatómicos, sitio y flujo de la solución, liposolubilidad de las moléculas, fluido extracelular y tendencia de la molécula anestésica a ionizar.

 Si el pH tisular se alcaliniza, hay muy poca actividad anestésica.

 Si el pH es ácido, la solución se difunde pero con menor posibilidad de acción anestésica.

Por lo tanto, la solución anestésica para producir el efecto deseado requiere de un pH fisiológico, ideal 7, máximo 7.

 Es decir un equilibrio ácido-base a fin de que en la zona interna de la membrana se produzca el bloqueo del paso del sodio y se dé un AUMENTO DEL PERÍODO REFRACTARIO.

 • Los tejidos inflamados o infectados poseen mayor grado de acidez, existe un aumento del tiempo de latencia (tiempo que transcurre desde la punción hasta que se logra el efecto anestésico) y ocurre un bajo efecto anestésico.

 • Las fibras motoras se caracterizan por ser más gruesas y poseen más mielina, por ello se anestesian con mayor dificultad.

 • Con los anestésicos locales se produce un mejor bloqueo cuando hay mayor frecuencia de estímulo y mayor voltaje debido a que solo bloquean los potenciales de acción y no los de reposo.

En orden secuencial se anestesian las terminaciones periféricas de:

 1) Función autónoma

2) Dolor

3) Térmicas: frío y calor

4) Táctiles (propiosepción)

 5) Presión y

6) Motoras

El retorno de la acción anestésica se efectúa en la dirección opuesta.

 •Generación: excitabilidad de la membrana (receptores sensitivos).

 •Conducción: depolarización eléctrica del potencial de acción (axones).

Objetivo: bloquear la conducción sensitiva en el territorio buco máxilo facial. Aplicación clínica: bloqueo de las aferencias sensitivas y de las eferencias motoras.

ALTERACIONES EN LA ERUPCION DENTARIA

Probablemente le enfermedad más frecuente en la especialidad es la determinada por la imposibilidad de algunos dientes de hacer erupción en la cavidad oral y se quedan en el interior de la mandíbula o de los maxilares.

Todos los dientes con incapacidad de hacer erupción a la boca son un riesgo potencial de tener algún tipo de tumoración (benigna o maligna) además de los problemas que causan con la dentadura.

Generalmente las intervenciones de esta categoría se hacen con anestesia local.

Pero el mismo especialista valorará la necesidad de intervenir en un hospital con anestesia general, pues no por tratarse de un diente se debe minimizar la importancia de una operación.

La erupción dentaria es un proceso fisiológico en el que concurren diferentes aspectos.

 La odontogénesis, proceso de crecimiento y maduración de los dientes en el seno de las arcadas dentarias, se engloba en el complejo crecimiento craneofacial.

Simultáneamente a la odontogénesis, se desplazan los gérmenes en las arcadas, emergiendo en la cavidad bucal y estableciéndose su funcionalidad.

Fases de la erupción dentaria:

La erupción dentaria es un proceso complejo en el que el diente se desplaza en relación con el resto de las estructuras craneofaciales.

 En la erupción dentaria se diferencian tres fases:

Ø  Fase preeruptiva: dura hasta que se completa la formación de la corona.

Hay movimientos mesiodistales y verticales del germen en desarrollo en el seno de los maxilares que se están formando; sin embargo, durante esta fase no hay desplazamiento diferencial en relación con el borde del maxilar o la mandíbula.

Ø  Fase eruptiva prefuncional: comienza con el inicio de la formación de la raíz y termina cuando el diente se pone en contacto con el diente antagonista.

Hay desplazamiento vertical intenso y más rápido que el crecimiento óseo en ese sentido, lo que permite que el diente se desplace hacia la mucosa.

El momento en que rompe la mucosa y aparece visible en la boca es la emergencia dentaria.

Tras la emergencia dentaria el diente continúa su proceso eruptivo.

Ø  Fase eruptiva funcional: comienza en el momento en que contacta con el diente antagonista y comienza a realizar la función masticatoria.

La duración de esta fase es la de toda la vida del diente, ya que la funcionalidad masticatoria produce una abrasión en las caras oclusales y puntos de contacto entre los dientes.

Este desgaste es compensado por movimientos verticales y mesiales.

Todavía se desconocen las causas más íntimas por las que un diente hace erupción. Se han propuesto múltiples teorías, las más conocidas son:

·        Crecimiento de la raíz: La raíz al crecer presiona en el fondo del alveolo y el diente erupciona.

 Esta teoría se desecha por las evidencias clínicas de que los dientes sin raíces también erupcionan y que dientes con la raíz formada no hacen emergencia.

·        Ligamento en hamaca, que pasaría de un lado a otro del alveolo por debajo del ápice de la raíz empujando el diente hacia la cavidad bucal.

Este ligamento se ha demostrado que es una membrana sin conexiones óseas por lo que no puede ejercer el efecto que se le suponía.

·        Proliferación celular apical que crearía una fuerza eruptiva.

Se ha investigado inhibiendo el desarrollo celular en esta zona sin cambios sobre el proceso eruptivo.

La emergencia dentaria es el momento en el que el diente se hace visible en la cavidad oral y se incluye en la fase eruptiva prefuncional.

El desarrollo dentario, la erupción y la emergencia se ajustan a unos patrones similares en todos los dientes pero ocurren a ritmo y cronología diferente en cada uno de ellos.

Al final la fase eruptiva prefuncional los dientes contactan con sus antagonistas estableciéndose la oclusión.

Las normas de oclusión de la dentición temporal son diferentes a las de la adulta para poder interactuar con el crecimiento craneofacial.

Este proceso puede tener múltiples alteraciones que se describen, exponiendo las causas y la afectación que provoca.

A partir de que el diente rompe la encía, la erupción del diente se acelera mucho.

¿Qué hacer cuando el diente ha roto la encía pero queda parte de la mucosa oral (la "piel" que recubre la boca) recubriendo parcialmente la superficie del diente?

Suele ocurrir en los últimos molares de los cuadrantes inferiores.

Se llama opérculo.

Estos opérculos tienden a inflamarse por acumulo de placa bacteriana y por el traumatismo continuo de la masticación, pero lo normal es la resolución espontánea. Si la inflamación es persistente y se acompaña de dolor, acuda a su odontólogo.

¿Puede la caries de un diente temporal afectar la erupción de la pieza definitiva?

Las caries superficiales no dan problemas pero, a veces, la infección perirradicular de un diente de leche, casi siempre como consecuencia de una caries profunda, puede llegar a afectar al folículo del diente sucesor.

 En estos casos se debe proceder a la extracción del diente infectado.

¿Pueden faltar piezas definitivas?

Son casos aislados, pero a veces se ven con los incisivos laterales.

Esta alteración puede pasar inadvertida cuando no se caen los incisivos laterales temporales y se confunden con permanentes.

Se llaman dientes supernumerarios, predominan en los incisivos inferiores, se parecen a los dientes que figuran a su lado y rara vez dan problemas.

¿Pueden "salir" dientes de menos?

Es más frecuente en los incisivos laterales superiores y terceros molares.
En la zona anterior pueden provocar problemas estéticos al dejar huecos entre las piezas, en estos casos será conveniente consultar con el especialista.

¿Por qué los dientes no son blancos?

Puede deberse a una alteración del esmalte.

Muchos de estos defectos del esmalte se transmiten genéticamente, encontrando a más de un miembro de la misma familia con estas anomalías, cuando la cantidad del esmalte es menor podemos encontrarnos que los dientes son amarillos y tienen hoyos.