SIDA Y ODONTOLOGIA

En años recientes se ha desarrollado una gran preocupación por parte del gremio dental y sus pacientes por la prevención de enfermedad infecta contagiosa.

En vista de la gran difusión que ha tenido en los medios informativos la aparición del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

La posibilidad infecciosa a través de saliva, fluido gingival y sangre hace que tanto el odontólogo como sus pacientes presentes o futuros, consideren al consultorio dental como un lugar en el que potencialmente pudieran estar expuestos a contagios.

Sin embargo no deben ser situaciones extremas como el SIDA, las que obliguen al odontólogo a tratar de establecer un programa de control infeccioso en su propio consultorio.

La principal razón debería ser el hecho de que está proporcionando servicios de salud, y éstos deben ofrecerse bajo condiciones higiénicas adecuadas.

El control infeccioso no sólo beneficia directamente a los pacientes, sino a los acompañantes, personal auxiliar, asistentes dentales y al personal profesional.

Indirectamente los beneficios se extienden hasta los familiares y contactos personales de los que laboran y visitan los consultorios dentales.

ESTRATEGIAS:

·  Todos los pacientes deben ser atendidos como si fueran infecciosos.

·  Todos los pacientes y el personal pueden adquirir enfermedades infecciosas en el consultorio dental.

·  Prevenga, no cure.

·  Prevenga, no enfrente las consecuencias.

·  No desinfecte cuando pueda esterilizar.

·  No limpie cuando pueda desinfectar.

·  Desinfecte, limpie, esterilice.

·  Introduzca en su práctica el mayor volumen de material desechable.

·  Introduzca el mayor volumen de técnicas de barrera.

·  Los objetivos y estrategias permitirán definirlos procedimientos convenientes que permitan lograrlos.

PROTECCION ESPECÍFICA:

Las vacunas son la mejor opción para brindar protección específica al profesional y su personal auxiliar.

En función de riesgos profesionales la vacuna contra la hepatitis B, está comercialmente disponible se aplica a los 0, 1 y 6 meses debiendo reforzarse cada 5 años.

La vacunación tuberculosa es dudosa y no existe aun vacuna contra el HIV.

La vacuna contra el tétanos es otra opción que tal vez dependa m s del estilo de trabajo de un profesional en particular, que de una necesidad generalizada.

Protocolo para manejo de pacientes infectocontagiosos.

Para pacientes sospechosos que requieren atención inmediata, en quien no ha sido posible esclarecer su condición real.

Para pacientes contagiosos con diagnóstico confirmado por historia clínica e interconsulta médica, examen físico y/o pruebas de laboratorio.

MEDIDAS ANTES DEL TRATAMIENTO:

1. Es preferible estar inmunizado y utilizar ropa de tipo quirúrgico desechable

2. Escoja horario de poca actividad en su consultorio.

a) Instrumental, material y equipo.

b) elementos para limpieza, desinfección y barrera.

4. Extreme las técnicas de barrera en:

Paciente, operadores, sala operatoria.

Incluyendo: pisos, sillón, mangueras, lámpara, unidad dental.

5. Realice el mayor número de procedimientos posibles.

Restrinja al menor número posible las citas de tratamiento.

6. Use succión quirúrgica y dique de hule

7. Mantenga gasas y toallas húmedas con desinfectante, para la limpieza y eliminación de instrumental y materiales.

8. Evite punciones y daño tisular.

En tal caso desinfecte y/o aplíquese suero hiperinmune.

MEDIDAS DESPUES DEL TRATAMIENTO:          

1.- Coloque en una bolsa identificable (doble bolsa) todo el material desechable.
Use un contenedor rígido para desechar instrumentos punzocortantes.

2.- Entregue dicha bolsa a algún hospital de la localidad para su incineración, previo convenio.

Esterilice el contenedor rígido en autoclave preferentemente; posteriormente, disponga de él en la forma acostumbrada.

3.- Sumerja instrumental en desinfectante concentrado.

Posterior al tiempo suficiente de desinfección: limpie y esterilice.

4.- Desinfecte rea operatoria: piso y mobiliario.

5.- Las manos deben seguir protegidas por guantes preferentemente nuevos para la ejecución de los actos anteriores.

Finalmente desinfecte sus manos (jabón en base a clorhexidina).

IMPORTANCIA DE LOS DIENTES DE “LECHE” O DENTICIÓN PRIMARIA

Son también llamados Deciduos o Temporarios.

Aproximadamente, a partir de los seis meses de vida empiezan a aparecer en la boca hasta completarse en número de 20 a los 24 meses.

Pero pueden empezar o terminar de erupcionar tiempo antes o después de lo expuesto sin que ello signifique anormalidad.

A menudo las mamás expresan que los dientes de leche no sirven, que si se pican mejor sacarlos.

Si piensan así, deben escuchar ATENTAMENTE lo que sigue.

Algunas de las importantes funciones de los dientes de leche, deciduos o temporarios son:

Alimentación: Los niños deben aprender a masticar y saborear las comidas y prepararlas para que puedan llegar a formar el “Bolo Alimenticio” para ser mejor digeridos y procesados en el aparato digestivo.

No podemos privarlos de esto durante tantos años.

Fonación:

Aprender a hablar, pronunciando correctamente las palabras.

Estética

Acaso no es hermoso ver sonreír a los niños, y si tienen una sonrisa sana mucho mejor.

También estimulan el crecimiento de los maxilares con la masticación.

Los dientes son muy importantes para que se desarrolle el hueso que forma los maxilares; si no los tenemos, el hueso no crece como debe y esto puede generar dificultades en el futuro.

Mantener el espacio para los dientes permanentes que erupcionarán a partir de los 6 años aproximadamente.

Desarrollo psíquico del niño

Para un niño no es lo mismo ver que su boca está sana, a ver sus dientecitos oscuros, rotos o ausentes.

Estas son algunas de las grandes razones por lo que es importante cuidar y mantener sanos los dientes de leche.

Pero surge una pregunta: Si ya están enfermos ¿qué hago?

La respuesta es sencilla:

Si los podemos conservar, aunque sean pedacitos

Tratados por el odontólogo para que no duelan es conveniente dejarlos, de esta manera podremos cumplir con algunos objetivos como por ejemplo:

El desarrollo del hueso maxilar, mantenimiento de espacio.

Es obvio que si la destrucción de la pieza dentaria genera infección, la solución será retirarlos de la boca.

Actualmente, existen muchas formas de tratar los dientes sin dolor y sin malas experiencias; para ello es necesario recurrir al control odontológico desde edad temprana.

Como conclusión se puede decir que:

Usualmente no es necesario mantener espacio en dentición decidua, salvo algunas excepciones.

Sin embargo, es necesario realizar controles periódicos.

Si se evidencia pérdida muy temprana de dientes deciduos del sector anterior, se puede utilizar como mantenedor de espacio pónticos de adhesión directa o un mantenedor de espacio estético.

Si hay pérdida de primer molar primario en edades muy tempranas, también es necesario colocar un mantenedor de espacio.

Para impedir la desviación de la línea media dental, afrontando el acortamiento de arco que se deriva de esto.

Se corre el riesgo de inclinación lingual del sector anterior.

Es necesario realizar un nuevo Análisis de Dentición Mixta, una vez haya erupcionado el primer

SINDROME DE BIBERON

En los casos que sea necesario sustituir la alimentación materna por el biberón, este debe tener determinadas características que la asemejen al seno materno, como ser:

Tetina corta

De consistencia firme

Con varios orificios pequeños, para poder efectuar el ejercicio muscular, sincronizando las funciones de succión, respiración, y deglución, favoreciendo como ya expresamos el correcto desarrollo de todo el esqueleto facial.

El uso de mamaderas y chupete no debe extenderse más allá de los dos años.

Cuando enseñas al bebé a comer solo, también debe aprender a usar un vaso o taza para consumir líquidos de esta forma el cambio será más fácil.

La caries de biberón, también conocida como Síndrome de biberón.

Es una condición dental que puede destruir a los dientes de un bebé o un niño pequeño.

Ocurre cuando los dientes de un niño se encuentran expuestos con frecuencia a líquidos azucarados por largos periodos de tiempo.

Entre éstos líquidos se encuentran la leche (incluida la leche materna), leche en fórmula, jugo y otras bebidas dulces.

También influye el uso y desuso del chupón.

La caries ocurre después de ataques ácidos frecuentes.

Es por esto que no sólo influye lo que toman los niños, sino la frecuencia y por cuanto tiempo se encuentran sus dientes expuestos a los ácidos.

Esta es la razón por la cual el ofrecer líquidos dulces como método para tranquilizar al bebé o permitir que su hijo se duerma con el biberón durante la noche o siestas puede ocasionar gran daño a los dientes.

Durante el sueño la cantidad de saliva disminuye lo cual permite que el azúcar se quede en contacto con los dientes por más tiempo.

Esto incrementa en gran medida el riesgo de aparición de caries.

Los dientes que más frecuentemente se lesionan son los dientes anteriores superiores, pero también se pueden afectar otros dientes.

Los dientes temporales o de leche son muy importantes para que el niño pueda masticar, aprenda a hablar y verse bien.

Las caries de los dientes infantiles pueden afectar la erupción de los dientes permanentes, ocasionar dolor y se puede relacionar con problemas de salud general en algunos niños.

Por lo mismo es muy importante mantener los dientes sanos desde los primeros años.

Si el bebé requiere de alguna bebida entre comidas o al acostarse le puede dar un biberón con agua simple o un chupón limpio recomendado por el dentista o pediatra.

La higiene oral debe comenzar a muy temprana edad.

 Se recomienda limpiar las encías del bebé con una gasa limpia o tela después de cada comida y empezar a cepillar los dientes tan pronto como el primero de ellos aparezca.

El hilo dental se debe utilizar cuando hayan erupcionado los 20 dientes temporales, lo cual ocurre entre los 2 o 2 ½ años.

A partir de los 3 ó 4 años, será el pequeño quien se cepille o use el hilo dental, siempre después de cada comida si se trabaja en este hábito desde los primeros años.

Tras la ingesta de golosinas, galletas, pasteles, cereales de avena con pasas y otro alimento pegajoso la limpieza es esencial ya que se adhieren a las muelas, y, por lo tanto, favorecen la proliferación bacteriana y la formación de caries.

Es importante revisar los dientes del niño con frecuencia.

Tan pronto como aparezca el primer diente se deben levantar los labios del bebé y revisar los dientes para detectar con tiempo cualquier cambio.

Si se observan áreas blancas o manchadas sobre los dientes, se debe llevar al niño de inmediato al dentista.

TRATAMIENTO DEL DIENTE AVULSIONADO

La avulsión dentaria es la expulsión de un diente por una causa traumática,

Puede ocurrir tanto en los dientes temporarios como en los permanentes.

La diferencia es el tratamiento, ya que los temporarios no se reimplantan.

Cuando ocurre la avulsión de un diente estamos ante una emergencia.

Se debe actuar con tranquilidad y rapidez, de esto depende el éxito del tratamiento

El diente debe ser reubicado dentro de los 30 minutos ya que tiene mayores posibilidades de reinsertarse con éxito.

Hay algunos pasos a seguir que son muy sencillos y fundamentales para el éxito del futuro tratamiento.

Tratamiento en el lugar del accidente

Reimplante inmediato

El factor que más repercute en el éxito es la rapidez en realizar el reimplante.

Hay que procurar hacerlo en los primeros cinco a veinte minutos.

Si nos consultan telefónicamente es preciso indicar a la persona que atienda al niño que si el diente está limpio debe reimplantarlo de la forma más suave, sosteniéndolo por la corona.

Si está algo sucio, hay que lavarlo con agua o suero fisiológico y a continuación colocarlo en el alvéolo.

Es prioritario atender al paciente en nuestra clínica con carácter de urgencia.

Si el reimplante inmediato no es posible, el diente avulsionado deberá ponerse rápidamente en un medio adecuado hasta que pueda realizarse en la clínica dental.

Medios de conservación

1.      Saliva, agua

2.      El agua es el medio de transporte menos adecuado, pues al ser hipotónica desencadena la lisis celular.

3.      Si el almacenamiento en agua es de más de veinte minutos provoca grandes reabsorciones radiculares.

1. La saliva no es muy idónea, por pH, como por contener gran cantidad de bacterias.

No obstante, si el diente se pone debajo de la lengua o en el vestíbulo bucal, los fibroblastos pueden mantenerse vitales unas dos horas.

Pero tanto el agua como la saliva (por los enzimas salivares y gérmenes) alteran la estructura del fibroblasto.

Por lo que no son aconsejables como medio de transporte del diente, aunque desde luego son mejores que hacerlo en seco.

2. Suero fisiológico

Es estéril, por lo que es un medio de conservación a corto plazo aceptable, manteniendo la vitalidad celular de dos a tres horas.

La temperatura de transporte no juega un papel importante.

• Sus células pueden mantener la vitalidad de acuerdo al medio de almacenaje.

• El otro tejido que se daña cuando el diente es expulsado de la cavidad que lo aloja es la pulpa dentaria, la cual se necrosa por la falta de circulación en un 99% de los casos y esto obliga a su extirpación.

• No se debe cepillar ni usar detergentes y/o desinfectantes, para no lastimar el ligamento periodontal y no agregar un daño adicional a este tejido.

• Guardarlo en un medio húmedo para mantener la vitalidad del ligamento periodontal.

• En niños grandes y adultos que comprenden y colaboran con este procedimiento se puede almacenar la pieza en la boca del paciente.

• Concurrir al odontólogo en forma inmediata para qué decida qué tratamiento se debe realizar.

RECOMENDACIONES PARA LOS PADRES SOBRE LA PRIMERA CONSULTA Y TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO DE SUS HIJOS

Los padres necesitamos cada día más conocimientos para cumplir de manera adecuada uno de los trabajos más difíciles de la vida: la educación de nuestros hijos.

Saber sobre el sentido de la educación, sobre las distintas formas de animar a los niños a usar su inteligencia.

A relacionarse con otras personas, expresar sus sentimientos y su creatividad nos ayuda a actuar con mayor eficacia y a sentirnos satisfechos como padres.

Esta guía tiene como objetivo ofrecer a los padres un instrumento que ayude a aclarar algunas ideas y sentimientos sobre la tarea de educar.

A comprender mejor a nuestros hijos a construir un ambiente en el que todos los miembros de la familia convivan en armonía.

Pretende darnos las herramientas necesarias para promover la unión y los valores familiares, para fortalecer el dialogo y lograr una relación de confianza, respeto, aceptación y cariño entre padres e hijos.

El odontólogo es el profesional encargado de mantener la salud y curar las alteraciones que podamos tener en la boca y los dientes. 

Una actitud positiva en los padres y una visita antes de que surjan problemas dentales facilitará la confianza y el acercamiento del niño a la consulta dental.

La primera visita al dentista debe hacerse entre 1 y 3 años de edad. Los padres no deben esperar a detectar alguna alteración o a que el niño tenga dolor.Además, es positiva una primera visita donde al niño no se le practique ningún tratamiento, ya que ayuda a que este inicie una relación cordial y confiada con el profesional de la odontología y en general con el cuidado de sus dientes.

A diferencia de lo que piensan muchos padres, los primeros dientes o dientes temporales, aunque luego sean sustituidos por los definitivos, deben tratarse cuando tengan caries ya que su infección puede producir alteraciones en el germen del diente definitivo que esta debajo. 

Pueden suceder también problemas para el espacio de los dientes definitivos ya que una pérdida prematura de un diente hace que exista un hueco en la encía más tiempo del necesario con lo que los dientes vecinos pueden desplazarse.

A partir de la primera visita es aconsejable llevar el niño a revisiones dos veces al año.

En la primera visita a la clínica dental los padres deben acompañar al niño y estar presentes durante la misma.

Normalmente, cuando el odontólogo pide al niño que haga algo, éste busca con la mirada a sus padres en busca de aprobación y toda actitud inapropiada de estos dificulta la respuesta del niño. 

Por ello, en sucesivas visitas los padres no deben pasar al área del sillón odontológico para que el odontólogo pueda establecer una relación directa con el niño sin la mediación de los padres.

Para que el niño no se sienta abandonado y esté tranquilo es una buena estrategia que la madre deje el bolso o alguna prenda a la vista del pequeño lo que le garantiza que la madre esta fuera esperándolo.

Si a pesar de ello el niño llora los padres no deben inquietarse ya que es una reacción normal a lo desconocido. 

Si el dentista tiene experiencia en el manejo de los niños sabrá cómo aplacar esta conducta y hacer que el niño no se asuste.

Muchos niños lloran para reclamar la presencia de los padres, por lo que no se debe caer en la trampa de entrar en el consultorio y dejar que el profesional maneje la situación. 

Hemos de saber que si se requiere nuestra presencia el odontólogo nos va avisar.

Si el niño se porta bien hemos de recompensar su actitud para reforzar este comportamiento en visitas sucesivas. 

En caso contrario no es recomendable castigarlo ya que esto aumentaría la sensación negativa que el niño tiene ante la visita dental.

La importancia de la actitud de los padres.

La actitud y comentarios de los padres ante las visitas al odontólogo son captadas rápidamente por los niños.

Por ello los padres tienen una gran responsabilidad en la imagen que el niño se haga de su primera visita al dentista. 

El primer contacto con el odontólogo es muy importante para la futura actitud del niño ya que repercutirá en su comportamiento en sucesivas visitas a la consulta odontológica.

Lo que nunca hay que hacer

Nunca se debe amenazar al niño con llevarlo al dentista o al médico si se porta mal ya que asociará a estos profesionales con algo malo, con un castigo que no habrían tenido de portarse bien.

MEDIDAS PREVENTIVAS EN ODONTOLOGÍA

Por lo general, al acudir al odontólogo, lo hacemos por padecer de algún dolor o molestia.

Es raro encontrar en nuestra cartera de pacientes quienes concurran esporádicamente para consultar sobre medidas preventivas; puede ser por desconocimiento de las mismas. 

Hoy en día, con la gran gama le productos que el mercado nos provee a diario, es casi increíble seguir descubriendo pacientes que presentan sus bocas en muy mal estado de salud.

También es cierto que no es sólo responsabilidad de los productos fluorados el éxito en el cuidado bucal; pero es una parte muy importante.

No debemos olvidar que tanto las pastas dentales como los colutorios con flúor en su composición, se deben indicar en todos los pacientes, ya que es la única manera de que el mismo cuide sus piezas dentales entre consulta y consulta.

Partiendo de la base de dos consultas anuales para control. 

Si todos estamos de acuerdo en que el odontólogo no es una de las visitas más agradables a realizar dentro de las especialidades del cuidado de la salud.

Podríamos considerar el ayudar a que dichas visitas sean simplemente un agradable encuentro.

Dentro de los productos de uso domiciliario encontramos pastas dentales fluoradas, con un ph de flúor de 7, que sirven para el cepillado de toda la familia.

Buches fluorados en igual ph y que ayudan a que la placa bacteriana, principal causa de caries y enfermedad periodontal, demore más en adherirse al esmalte dental.

Pastas con contenido de clorhexidine, droga que se utiliza en pacientes portadores de enfermedad periodontal ayudando a disminuir la sintomatología dolorosa e inflamación que dicha patología provoca.

Hay que aclarar que estos últimos deben ser específicamente indicados por el profesional tratante ya que su uso prolongado produce pigmentación con las piezas dentales.

Otros productos útiles son los geles que contienen flúor pero con ph más bajo, de aproximadamente 5 que se utilizan para la remineralización de caries incipientes.

Lo más nuevo en cuanto a geles son una serie de geles de tratamiento cuya fórmula fue importada desde Francia.

Uno ayuda a aliviar el malestar de aftas o lastimaduras de prótesis en adaptación, otro nos sirve para el tratamiento de enfermedad periodontal y es complementado por la pasta dental.

Es siempre válida la aclaración de la importancia del cepillo en el buen cuidado de la salud bucal.

Con sus requisitos fundamentales: ser de cabeza pequeña y suave, debiendo renovarlo cada 3 meses.

Como conclusión, recordemos que la odontología preventiva no depende sólo de su odontólogo sino también de usted y que no es exclusividad de los niños.

Las topicaciones de flúor semestrales; son muy útiles en adultos también. 

Por eso pida a su odontólogo recomendaciones para el uso de todas estas medidas preventivas.

Los espacios interdentarios y las caras de las piezas dentarias que están en contacto, acumulan mucha placa dental y es difícil eliminarla con el cepillo dental.

Por ello disponemos de otros instrumentos como:

• Seda o Hilo dental

• Cepillos interdentales

• Palillos

• Conos o estimuladores de goma

• Irrigadores

• Cepillos eléctricos

Sellado de Fosas y Fisuras:

Se realiza en la Clínica dental mediante la colocacion de un material sellador en las fosas y fisuras de las caras oclusales de premolares y molares.

Disfunción de la Articulación Temporomandibular:

La mejor prevención de la disfunción temporomandibular es el control de los factores contributivos.

• Maloclusiones dentarias: tratamientos de ortodoncia• Muelas del juicio incluidas: extracciones quirúrgicas

• Bruxismo (hábito de apretar o rechinar los dientes): control del hábito diurno y placa de descarga nocturna

• Ansiedad, estrés, depresión: relajación, psicoterapia, tratamiento psiquiátrico y farmacológico

• Hábitos posturales: modificación de los hábitos posturales

• Alteraciones del sueño: estudio y tratamiento

DENTICIÓN TEMPORAL Y DENTICIÓN DEFINITIVA

La dentición temporal: Primaria, decidua o de leche es la que comienza a aparecer en los niños de 6-8 meses y termina de salir hacia los 24-36 meses.

Permanece en boca sin estar acompañada de dientes permanentes hasta aproximadamente los 6 años de edad.

Se trata de dientes de un tamaño más pequeño que el de los dientes definitivos.

También son dientes más achatados y más blancos.

Recordemos que la dentición temporal consta de 20 dientes:

• Incisivos centrales: 2 superiores y 2 inferiores.

• Incisivos laterales: 2 superiores y 2 inferiores.

• Caninos (colmillos): 2 superiores y 2 inferiores.

• Primeros molare temporales: 2 superiores y 2 inferiores.

• Segundos molares temporales: 2 superiores y 2 inferiores.

Los retrasos en la erupción no deben preocuparnos siempre que no sean más de dos a tres meses.

Un retraso de más de 4-6 meses puede hacer conveniente una consulta con un profesional.

Pero siempre que la erupción se vaya produciendo de manera normal, más que de retraso o precocidad, preferiremos hablar de ritmo de erupción más o menos rápido.

La secuencia de erupción de los dientes temporales sería la siguiente:

• Incisivos centrales inferiores: A los 6-10 meses de edad.

• Incisivos centrales superiores: 8-12 meses.

• Incisivos laterales superiores: 9-13 meses.

• Incisivos laterales inferiores: 10-16 meses.

• Primeros molares superiores: 13-19 meses en niños y 14-18 meses en niñas.

• Primeros molares inferiores: 14-18 meses.

• Caninos inferiores: 15-21 meses.

• Caninos superiores: 16-22 meses.

• Segundos molares temporales inferiores: 23-31 meses en niños y 24-30 en niñas.

• Segundos molares superiores: 25-33 meses.

Cuidado y control de la dentición temporal:

Debe incluir los siguientes aspectos:

 Cepillado, lo más correcto posible.

- Aplicación de flúor, mediante pastillas o en colutorio según el caso.

- Colocación de selladores de fisura, para prevenir caries.

- Control de la dieta, evitando azúcares, alimentos pegajosos, etc.

- Revisiones periódicas al dentista.

La dentición permanente o definitiva:

Es la que comienza a aparecer en los niños hacia los 6 años y que ya no tiene recambio (pues no hay una tercera dentición) por lo que tendrá que conservarse durante el resto de la vida del individuo.

Durante unos años, coexisten en la boca dientes de leche y dientes definitivos, es lo que se conoce como periodo de dentición mixta.

Después de la dentición decidua los dientes de leche son empujados por una segunda dentición.

Estos primeros dientes caen de manera natural dejando surgir a los segundos.

La dentición permanente se completa con la erupción de los terceros molares, que se conocen popularmente como muelas del juicio.

Los dientes permanentes tienen un tamaño más grande que los dientes temporales, acorde con el mayor tamaño de los huesos (y de los arcos dentarios) que se ha ido produciendo desde edades tempranas.

También son dientes más alargados y menos blancos.

Recordemos que la dentición permanente consta de 32 dientes:

• Incisivos centrales: 2 superiores y 2 inferiores.

• Incisivos laterales: 2 superiores y 2 inferiores.

• Caninos (colmillos): 2 superiores y 2 inferiores.

• Primeros premolares: 2 superiores y 2 inferiores.

• Segundos premolares: 2 superiores y 2 inferiores.

• Primeros molares: 2 superiores y 2 inferiores.

• Segundos molares: 2 superiores y 2 inferiores.

• Terceros molares: 2 superiores y 2 inferiores.

Los últimos dientes en erupcionar son los terceros molares o muelas del juicio.

Erupcionan habitualmente en edades entre los 17 y los 21 años, por detrás de los segundos molares que habían salido a los 12-13 años.